医防融合！近九成患者县内就诊，我省这个地方医改模式全国推广

4月9日上午，在定远县总医院炉桥院区，49岁的方祥智躺在病床上，还有点不太相信，他做了一个皮脂腺囊肿手术，一分钱没花，“看病不花钱，竟然是真的！”这到底是怎么一回事？

方祥智赶上了好时候：定远县作为我省首批家庭医生签约服务试点县，建设“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的医防融合体系，探索多项措施，包括试点“同病同价”，19种外科手术在乡镇卫生院治疗的，全部减免患者自付费用。 2017年，该县签约居民中住院患者县内就诊率为88.6%。目前，“定远模式”正由国家卫生健康委员会向全国推广。

省时省钱

59种疾病“同病同价”

方祥智是滁州市定远县炉桥镇河头村人，“以前看病都是去县总医院，来回折腾，费用也不便宜。”2017年，他签约了家庭医生，今年春天由于皮脂腺囊肿，需要动手术。河头村卫生室村医李志春作为他的家庭医生，帮他联系了炉桥院区，院区约了县总医院的专家，确定了手术时间。

按照村医的通知，方祥智4月7日来到医院，不用排队，到服务台登记后直接住进病房，体检后次日手术。更令他惊讶的是，手术不用付费：方祥智的住院门槛费是150元，手术自付费用为240元，共390元，由于他签约家庭医生，医共体内家庭医生转诊免除门槛费，且在乡镇卫生院做手术，有19种手术费用减免，所以他花费0元。

“2017年8月1日，定远县医共体内对59种疾病试点‘同病同价’，对19种外科常见的一、二类手术在乡镇卫生院治疗的，减免患者自付费用，引导常见病患者首诊在基层。”定远县卫计委医改医管股股长邓江渊介绍，乡镇卫生院手术总费用本就较县总医院低，而“同病同价”新农合支付资金是一样的，多出来的钱就奖励医院，医院则用奖金承担了患者自付费用，“医保基金没浪费，患者没花钱，医院不仅有了手术费用，还有奖励，医院、患者都获利。”

据统计，试点以来，定远县乡镇卫生院手术人次同比增长2.4倍。

双重福利

88.6%患者留在县内就诊

签约家庭医生，不仅守住了医保基金，大大减轻了患者负担，也守护住了居民健康。据邓江渊介绍，定远县的签约服务包分为免费的基础服务包和有偿的初级、中级、高级共四类，“每个级别又根据居民的身体情况分类，完全是订单式。”签约费用在100～300元。

在定远县池河镇高刘村卫生室，73岁的村民汪本财与55岁的宗传金结伴来签约家庭医生服务，村医谢友宏耐心地给他们介绍了不同服务包。汪本财患糖尿病，签了200元的高级包，“每年有四五次免费体检，还有一年的糖尿病免费药，自己买的话，一年要600多块钱呢！”

提到家庭医生签约，宗传金仍很激动，“不是免费体检，我都不知道有肝癌！”2016年，他签约家庭医生，接受免费体检时发现了早期肝癌，因为发现早，治疗及时，如今恢复良好。

健康有保障，就医负担减轻，在这样的双重福利下，2017年，定远县签约居民中住院患者县内就诊率达到88.6%，离90%的医改目标已近在咫尺。

收入增加

家庭医生服务更高效

患者负担减轻，村医收入增加。该县县域医共体内，医保资金按人头总额预付给医共体牵头单位，超支不补，结余留用，结余部分县、乡、村三级医疗机构按6:3:3分享，村医的收入也得到提升。2016年，该县签约村医人均增收1.1万元，2017年人均增收2.6万元。

“家庭医生服务，最接近居民健康。”定远县卫计委主任张可松介绍，该县711名村医分布在各乡村，定期探访，能治常见病，医防融合。2017年，该县组建家庭医生签约团队317个，签约服务居民27.05万人，覆盖常住人口的34.03%，“这个比例可以说是相当高了。”

2015年起，我省在30个县启动农村家庭医生签约服务试点，目前覆盖所有县（区）。2017年上半年，新农合住院患者县域内就诊率为83.8%。据悉，下一步，我省将争取签约服务个性化延伸，完善收入分配政策，并建立全省家庭医生签约服务管理信息系统，投入800万建设平台，实现对家庭医生签约和履约的实时在线监管。

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主编∣陈旭   责编∣王贺

主办单位∣安徽省卫生和计划生育委员会